介護老人保健施設 大誠苑 とは？

大誠苑は、大誠会グループの内田病院に併設された介護老人保健施設です。
入所をして身体的なリハビリが必要な方、入所するほどではないがリハビリが必要な方、認知症ケアが必要な方まで介護の必要度合いに応じて3フロアに分けられ、 きめ細かに対応しています。
また、病院が併設されておりますので、健康管理に細心の注意を払うことはもちろんですが、体調が優れないという時にも即時対応ができるため安心してご利用いただける施設様です。

きっかけは大規模改修補助金

Q1.MAMORUNOを導入されたきっかけを教えてください。

もともと見守り機器に興味があった中で、大規模改修補助金でネットワーク環境の改善を行うことになりました。であれば、見守り機器も入れようとなり、選定していく中でMAMORUNOに出会いました。

徐々に現場へと落とし込んでいくことがポイント

Q2.どのように現場への理解を浸透させていきましたか？

まずはマネージャーへ機器の使い方や使うことでのメリットを伝え理解してもらいました。そこからさらにマネージャーの下の職員へ、さらにその下の職員へという形で徐々に徐々に浸透させていきました。また、デモンストレーションを何度か実施し、職員のハードルや気持ちの抵抗感を少しずつ下げていくようにしました。ネットワークの構築からだったので導入までの時間は十分にありましたので、職員たちも納得感を持ってMAMORUNOを迎えることができました。

MAMORUNOはご利用者様の『代弁者』

Q3.MAMORUNOは現場でどのような存在になっていますか？

ご利用者様の代弁者のような存在になっています。認知症の方などですと、重度になっていけばいくほど語彙力が低下してしまったりだとかで、自分の意見や気持ちをどうしてもうまく伝えられないケースがあります。そのような中で、MAMORUNOだと24時間、ベッドの上での在床状況や睡眠の質をデータとして可視化してくれるので、ご本人がうまく伝えられないことを数値やグラフを通して伝えてくれます。MAMORUNOがあることで、その方のケアを考える一助になっていると感じています。

活発に意見交換ができるチーム介護へ

Q4.職員の方に変化はありましたか？

介護の現場では、ご利用者様のささいな変化を感じ取る能力や、共感力が重要になってきますが、この力を発揮するには、現場経験が少ない職員や若手の職員だとどうしても難しい部分があります。要は「何かちょっと変だな」というのが、ベテランの職員だと言語化できるけれど、若手の職員だと、何かがおかしいことはわかるけれどそれが何かわからない。その言語化できない部分がMAMORUNOのデータを通じて、言語化できるようになったのかなと思っています。

たとえば、前日の睡眠不足が翌日に影響しているだとか、日中の活動量が夜間に影響しているだとか、グラフで可視化されることで関連性が見えてくるというのが、職員にとっては一つのインパクトになったと思います。今までですと、知識や経験の差によって、課題の大きさや重要性の認識に差があったものが、データになることで共通認識となり、若手からベテランまで活発に意見が出るようになりました。

Q5.たとえばどのような意見が出るのでしょうか？

今まではなんとなく日中の活動量上げてみようよだったのが、ここ最近寝ている時間が普段よりも何時間少ないから日中の活動量をあげようだとか、夜間の離床回数が普段よりもこれだけ増えているから、何が原因か分析してみようだとか、データを見て根拠を持って次の行動を考えるような意見が増えたように思います。

Q6.導入を検討されている方へメッセージをお願いいたします。

今後はどのようにMAMORUNOをご活用されていくのでしょうか。

職員の夜間巡回の負担軽減だけでなく、当事業所は看取りも行っているので、看取りにも活用したいと考えています。MAMORUNOは利用者様の離床状況だけでなく、生体データなども確認できるので役立てていきたいです。

MAMORUNO導入当初の使い方はどうだったのでしょうか？

MAMORUNO導入当初は夜間巡回の負担軽減が目的でした。有料老人ホーム（10床）の夜勤は1名です。
夜間で利用者さんを起こしてまでトイレに連れていかせる必要性はなく、注意すべき利用者が起きて離床してといった場合にトイレなのかなということで居室を見に行くという使い方です。
また、昼夜逆転の認知症の方に対して何とかしてあげたいという気持ちもありました。

それと、(夜の)2時だからわざわざ巡回して居室を開けて起こすというのがとても嫌でした。利用者が寝たいのなら寝かしてあげたい、起きた時に失禁の対応をしてあげればよいと考えています。
眠っているときに少しでも光が入れば気になる人は気にしてしまうし、目が覚めてから眠れずに朝までモヤモヤしてしまうと生活のリズムがずれてきます。そうしたことで利用者さんに負担をかかると昼夜逆転も含め健康に影響が出かねません。

現在は、どのように「まもる~の」を活用されてらっしゃるのでしょうか？

利用者がどのように眠れているのかを在宅医と共有するために使っています。
有料老人ホームの利用者にそれぞれ在宅医がついているので、たとえば先生に「この方眠れていないんですよ」、「寝る時間が遅いんです」といったことを伝えています。

介護士それぞれが利用者の睡眠に対する印象が異なりますが、データとしてみた時にAさんは入眠の時間にばらつきがある、それを朝まで上手に睡眠を整えてあげる、どのタイミングで起きるかというのもMAMORUNOで見られるので、トイレに行く時間などパターンとして見えてくることで情報整理にすごく使えます。

それをベースにエビデンスができるので、得られたエビデンスにもとづいて在宅医に相談しています。個々の介護士がいう「寝てないんです」「起きないんです」といった主観的な印象による“ばらつき”や“あいまいな情報”ではなく、医師が「何時に寝たのか」「何時に起きたか」などエビデンスを見たうえで判断されてらっしゃいます。

また、当事業所の場合は、連勤夜勤をしておらず、8時間の勤務時間で朝・昼・晩・夜中４つのシフトを組んでいます。申し送りや食事など時間をかぶらせながら、穴を空けないように配置していて、それによって職員の負荷軽減につなげています。
もし、MAMORUNOでデータを見ることができなかったら、シフトが異なる職員によっては利用者の夜間の状態把握に食い違いが生じることが起きます。遅番の職員は利用者の入眠の時間を把握していますが、起きる時間帯には別の職員のシフトになっているので、遅番の職員は朝の様子を把握することができません。 そこでMAMORUNOでデータを見ることで睡眠や夜間の様子を把握することができるようになるのです。
そうすると、利用者が本当に寝ているのか、寝ていないのか、ただ単に眠れないのか、あるいは昼間寝ているんじゃないのか？といった分析をおこなうことができ、平均的な睡眠のとり方に生活を合わせるように取り組むことができるようになります。そうした情報をデイサービスとも共有して、日中に運動や脳トレなどデイでの過ごし方に配慮するようにしています。生活のリズム感をつくってあげて、ちゃんと寝て、体調を整える、それが免疫力アップにもつながると考えています。

そうしたマネジメントは柳田社長がやってらっしゃるんですか？

いいえ、事業所の管理者がやってくれています。利用者さん一人一人を観察し、普段の生活に目が行き届いていないとそこまでできるわけでもありません。さらに有料老人ホームとデイサービスで連携することで1日のケアをまるっと組み立てれるようになりました。実際に利用者も日中、目が冴えていると運動機能も向上し、生活への意欲もわいてくるという効果を得ています。

今後はどのようにMAMORUNOをご活用されていくのでしょうか？

住宅型有料老人ホームの新設を進めているほか、訪問看護事業所をエリアごとに増やしていく計画をたてています。拠点が増えていっても、MAMORUNOを活用して本部でご利用者の健康状態を把握し、職員全員で情報を共有することで介護の質を高めていきたいと考えています。

実際に導入されたのち、どんな事案がありましたか？

2019年5月にベッドから転倒。 一晩中ベッドサイド で転んでいたとご本人は感じたようですが、MAMORUNOのデータによると実際は6時までは入眠し、朝の更衣の際に転倒したことが分かりました。
ご本人にとっては、それほどに長い時間の印象であったのかもしれないが、実際はそうではなかったことが分かり、その後の対応も適切に行えました。

導入されて、どんな効果がありましたか？

ダブル介護の現状から母親を一人暮らしさせざるを得なかったご家族には、負い目もある中で多少なりとも安心につながったようです。
ご本人が夜間せん妄状態にあることが分かり、ケアの方向性を検討するきっかけにもなりました。
夜間も定期的に尿意があり、一人でトイレに行けていることも確認できたため、ケア検討の材料にもなりました。

MAMORUNOを導入する以前の状況を教えてください

職員の心的負荷を軽減したいと思っていました。
起床時刻や体調により、指定時間に準備ができてないことがあり、送迎が効率的に行えませんでした。また、情報の共有でケアの最適化を図りたいとも考えていました。
そのためには、職員の目が届きにくい自宅での状況を把握する必要がありました。
さらには、看取り対応までを行う事となり、後方支援ツールが必要となっていました。

実際に導入されて、どんな効果がありましたか？

熟眠具合も含めた睡眠状態の可視化・状況把握が可能になり、呼吸相当・心拍相当の信号を確認できます。
介護事業者側で登録した利用者の状況も一括でモニタリング可能です。

導入された事案を教えてください。

事例１

臥床時間が著しく増えてしまった方がおり、状況を確認したところ、「自宅で何もする事がなく、ただ惰性で臥床している」ことが判明しました。
そのままでは廃用症候群がすすみ身体・認知機能の低下が予測される為、利用の提供内容を見直しすることになりました。
また送迎時も起床を事前に確認してから訪問する事で効率化を図りました。

事例２

末期癌でターミナルの方に対しセンサーを設置しました。
スタッフの不安軽減が図れ、さらに離れている場所からのデータ共有が家族、管理者、訪看でスムーズに行う事ができたため、多くの皆様に囲まれた中で最期を迎えられる事ができました。

MAMORUNOを導入する以前の状況を教えてください

在宅生活の状況が断片的にしか見えてこない為、対応する職員の経験値に頼ったサービス提供が基本でした。
不眠の影響があるようでふらつきや転倒のリスクが高まってきたように感じており、宿泊サービス利用時、夜間頻繁にトイレ離床される利用者がおり、独居自宅滞在時の状態が心配していました。

MAMORUNOをどのように利用されていますか？

利用者様のご自宅ベッドにセンサーを設置し、指定したスマートフォンやパソコンに睡眠状態・呼吸状態、温度湿度などの居住環境の情報が送信されています。
離れた場所からでも、居住環境のデータを集計することが可能になり、利用者様の状態変化時（入眠・起床・離床・夜間覚醒など）や異常検出時には、指定したご家族や施設担当者へメールが届くため、状況確認についても安心できます。

実際に導入されて、どんな効果がありましたか？

夜間覚醒回数／トイレ離床を客観的にデータ化し、利用者様・ご家族様と情報を共有しました。
服薬状況等を改めて見直し、「尿意を抑える薬」の処方を開始したところ、過剰気味であった夜間覚醒の回数も当初の半数以下に抑える事ができ、利用者様の睡眠満足度も向上しました。

MAMORUNOを導入した決め手は何ですか？

弊社の理事長が展示会で見つけたのですが、スタッフの心的負担の軽減や書類作成の簡素化、入居者様のQOLの向上、ご家族さまの満足度の向上に役立つと感じたからです。
また、ハード面を強化することで、医療機関をはじめとした関係機関からの信頼にもつながると考えています。

実際に導入されて、どんな効果がありましたか？

看取り加算を算定するにあたり、記録作成の重要な情報源となっています。
また、入居者様のご家族へも、数字やグラフを利用して視覚的にわかりやすい説明ができるようになりました。
また、入居者様が、起きているのか寝ているのかの判断が一目でできるようになりました。

MAMORUNO一番の特長はなんでしょうか？

ずばり、全体の状況が一目で確認できることです。
これにより、スタッフはより一層、入居者様へのサービスに集中することができています。

実際にご利用いただいて、新たな発見があったそうですが

よく眠れていると思っていた方が、実は夜間に何度も起きられていたり、逆に眠れないといつもおっしゃっている方が、実は6時間くらいぐっすりと眠れていたりということがわかりました。

睡眠状態のほか、各自の入眠時間などの傾向がデータとしてわかるので、ラウンドの順番を決めるのに役立っています。